Приверженность АРВ-терапии...
Руководство для людей, живущих с ВИЧ...

Это поможет вам больше  узнать о стандартах и правилах лечения ВИЧ-инфекции. Информация основана на Протоколах Британской  ассоциации по вопросам ВИЧ (BHIVA)  и Протоколах Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ), созданных  для того, чтобы сделать лечение ВИЧ-инфекции широкодоступным в разных странах мира. Издание позволит вам более осознанно  подойти к лечению ВИЧ-инфекции.  Очень важно понимать все связанные с этим вопросы, а также быть готовым  принимать лекарства в течение  длительного времени. Однако эта информация не заменит медицинской  консультации. Лечение ВИЧ-инфекции  должно начинаться и проводиться под наблюдением врача.
Что такое приверженность лечению?

Буквально «быть приверженным» означает «следовать»,  «быть  верным  чему-то»,  что  очень важно для лечения многих заболеваний . Если вы принимали антибиотики, то знаете, что в течение определенного времени необходимо четко придерживаться режима приема лекарств: это делает лечение наиболее   эффективным .То же  самое  справедливо и при  ВИЧ-инфекции . Однако в отличие от  антибиотиков,   препараты  для  лечения  этой инфекции  надо  принимать  очень  длительно  время  –  возможно, всю жизнь.  Использование при этом не менее чем трех препаратов часто называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) . Пациентам назначают различные режимы терапии, однако в любом случае   приверженность  лечению  ВИЧ  подразумевает,  что все лекарства будут приниматься:
   В назначенном количестве;
   В установленное время;
   В  соответствии с  указанным пищевым  режимом(для  лучшего усвоения некоторые из них необходимо принимать с едой, другие –на голодный желудок,  а для отдельных лекарств имеет значение  даже то, какую пищу вы едите, так как количество  жира в  вашей крови может влиять на их усвоение);

С  учетом  взаимодействия с  другими  медикаментами  или  наркотическими веществами (если вы  принимаете  еще  какие-нибудь  лекарства  или  наркотики,  необходимо проконсультироваться  с врачом об их возможном реагировании с назначенными  вам АРВ-препаратами)

Приверженность  лечению  также  означает  ваше осознанное  желание  начать  лечение и  возможность принимать препараты согласно предписаниям врача .  В этом издании вы найдете рекомендации, как повысить  уровень  приверженности (и главное – предотвратить пропуски в приеме препаратов)
В чем ее важность?

Приверженность лечению означает, что успех терапии и риск развития устойчивости вируса к АРВ препаратам  напрямую зависят от  точного соблюдения назначенной схемы, то есть дозировки и режима  приема  лекарственных  средств . Низкий уровень приверженности  ВААРТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВИЧ.  Дело в том, что пропуск дозы приема может приводить к активизации вируса и  резко  увеличивать вероятность  развития лекарственной устойчивости сразу  ко всей фармакологической группе . Это значительно сокращает  возможности по дальнейшему выбору оптимальных схем лечения. Резистентность, или устойчивость к препаратам  для  лечения  ВИЧ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остановить размножение вируса . Значит,  терапия, которую  вы  принимаете,  скорее всего, перестанет действовать . Количество вируса в крови (вирусная нагрузка) увеличивается, а показатель количества клеток CD4 падает, в результате ВИЧ продолжает размножаться.  К счастью, современная антиретровирусная терапия предполагает невысокую кратность приема препаратов:

Большинство схем – два раза в день,

Некоторые – даже один раз в день

Факторы, влияющие  на приверженность...

Наилучший результат  ВААРТ наблюдается при 100 % приверженности лечению. Уровни ниже 95% (пропуск или запаздывание с приемом каждой двадцатой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса и более медленному повышению количества клеток CD4.

Хотя  большинство ВИЧ-инфицированных  людей понимает, что лечение должно стать привычной  частью их жизни,  многим не удается достичь  таких высоких показателей приверженности . Почему? У многих  людей,  живущих с  ВИЧ, в какой-то период времени возникает проблема с приверженностью лечению. Поэтому даже те, у кого в данный момент она высокая, через  некоторое  время  могут  столкнуться с этой проблемой
Рассмотрим  некоторые факторы, влияющие на приверженность лечению.
Вера человека в эффективность лечения

Люди, которые верят в  эффективность  своего лечения,  обычно достигают  более  высокого уровня приверженности,  чем  те,  чье  отношение  скептично или переменчиво. Вера основывается на знании. Если вы думаете о прекращении лечения из-за того, что  считаете  его недейственным  или  обеспокоены побочными эффектами, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют  действительности . По старайтесь как можно больше узнать о вашем заболевании: из книг, интернета, бесед со специалистами, другими ВИЧ-инфицированными людьми.  Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий и стабильный уровень приверженности. Очень важно, чтобы вы обсудили все,  что вас беспокоит, с врачом. Не следует прекращать лечение или изменять  его  режим  без медицинской консультации.
Схема лечения.

Нередко  у  ВИЧ-инфицированного  человека, почувствовавшего улучшение самочувствия (после начальной фазы заболевания), возникает желание забыть о  болезни и,  как следствие, не принимать препараты . Необходимость  принимать  таблетки  часто и в большом количестве, соблюдать диету также может усложнять прием препаратов . Например, если человек едет в общественном транспорте, он вряд ли сможет выпить лекарство незаметно для окружающих.  Придерживаться режима лечения, конечно, труднее, когда необходимо пить несколько лекарств три раза в день или чаще. Современные методики лечения  ВИЧ-инфекции позволяют принимать  лекарства не более двух раз в день . Это заметно облегчает и упрощает схему лечения.
Побочные эффекты.

Некоторые побочные эффекты являются  достаточно серьезной проблемой сразу после начала лечения,  однако позднее (как правило, спустя короткое время) они проходят. Это может быть головная боль, расстройство желудка, плохое самочувствие, беспокойный сон. Побочные эффекты могут проявляться и в виде измененных состояний сознания.  Когда одним из побочных  эффектов  является рвота, это может  привести к пропуску дозы . Если рвота случилась в течение часа после принятия дозы, примите  препарат  повторно, так как ваш организм еще не успел его усвоить. Если с момента рвоты прошло больше часа, в повторном приеме лекарства нет необходимости.

Важно заранее знать о возможных  осложнениях и о  том,  как с ними  справиться и  куда обратиться, если потребуется срочный совет.
Социальное окружение.

Стабильные отношения в семье, с друзьями и коллегами могут повысить приверженность лечению. С  другой  стороны, вас  может  беспокоить то, что другие люди будут знать о вашем ВИЧ-статусе, и вы не захотите принимать при них лекарства. Давление и негативное влияние могут оказывать на вас предубеждения и стигматизация. Поэтому рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому вы сможете доверить свою тайну. Этот человек поможет вам принять  решение о  начале терапии, напомнит о необходимости принять очередную  дозу лекарства, окажет эмоциональную поддержку.
Проблемы с деньгами и жильем.

Недостаток денег может привести к тому, что вы будете не в  состоянии покупать продукты питания, рекомендованные врачом. Организация людей, живущих с ВИЧ, в вашем регионе может дать вам совет относительно  материальной  помощи и льгот, которые предусмотрены законодательством. Проблемы с  жильем (необходимость  делить  его с другими людьми, проживание в разных местах и т.д ) могут затруднить сохранность запаса медикаментов и регулярность их приема.
Стиль жизни.

Скорее  всего, вы будете принимать  препараты регулярно  при условии,  что этот  порядок впишется в стиль вашей жизни. Решение о начале лечения должно приниматься индивидуально, с учетом ваших личных обстоятельств (графика работы, учебы, других занятий). Также должны  учитываться ваши потребности и  предпочтения относительно частоты приема лекарств, вероятность возникновения побочных эффектов, возможные взаимодействия с другими препаратами. Некоторые лекарства для лечения ВИЧ могут реагировать с медикаментами, назначенными  для лечения других заболеваний. Поэтому ваш врач должен знать обо всех прописанных вам лекарственных средствах. Начав АРВ-терапию, не принимайте какие-либо препараты, не посоветовавшись с ним.   Если ваш стиль жизни не  позволяет придерживаться жесткого  режима  дозировок, перед началом терапии вам лучше обсудить это с лечащим врачом, чтобы найти оптимальный режим.
Потребление алкоголя или наркотиков

Приверженность лечению труднее дается людям, которые ведут нестабильный образ жизни: под влиянием наркотиков или алкоголя человек может пропустить время приема очередной дозы лекарств. Имеющиеся в распоряжении научные  исследования свидетельствуют о неблагоприятном влиянии употребления алкоголя на течение и эффективность  лечения ВИЧ-инфекции . Если вы не в  силах полностью отказаться от алкоголя, соблюдайте элементарные правила: никогда не запивайте таблетки напитками, содержащими алкоголь; принимая АРВ препараты, делайте хотя бы тридцатиминутный перерыв до и после употребления спиртного.      Большинство механизмов, позволяющих поддерживать приверженность лечению, применимо и для ВИЧ- позитивных людей, употребляющих наркотики, однако существуют некоторые особенности, которые надо учитывать, принимая решение о начале терапии:

    Если вы систематически употребляете наркотики внутривенно, вам необходимо оценить, позволит ли ваш распорядок дня придерживаться установленного режима лечения. Вы можете перейти на контролируемое употребление наркотиков (например, только по выходным) и/или присоединиться к программе заместительной терапии, если есть такая возможность.   
    Одновременное заражение двумя или более возбудителями  вирусных  гепатитов (В, С) требует особого внимания при выборе соответствующей комбинации АРВ-препаратов . Это необходимо обсудить с вашим врачом.

Используя запрещенные наркотики, вы всегда рискуете быть задержанным полицией и  оказаться в заключении. Убедитесь, что каждый раз, когда вы идете к наркоторговцу, вы имеете при себе дополнительную дневную дозу АРВтерапии. Также вы можете проинформировать работников  полиции о том,  что вам необходимо принимать препараты, и потребовать доступ к телефону, чтобы позвонить кому-то, кто может их принести.  Для разрешения  данной  проблемы можно воспользоваться некоторыми рекомендациями:

    Присоединитесь  к программе заместительной терапии. Эта терапия может оказаться одним из наиболее важных механизмов для поддержания приверженности лечению. Она позволит приспособить  ваш режим дня к  приему препарата и упорядочить период лечения. Сообщите врачу, который назначает вам АРВ-терапию, о том, что вы участвуете в программе заместительной терапии, так как это очень важный фактор при выборе комбинации АРВ-препаратов.
    Если вы посещаете пункт обмена шприцев или пользуетесь  другими  подобными услугами, оказываемыми в России, обратитесь к сотрудникам проекта за соответствующей литературой и консультацией. Возможно, назначенные вам лекарства будут  взаимодействовать с компонентами  замещающего препарата. Некоторые препараты могут негативно влиять на эффективность вашей АРВ-терапии. Если у вас возникли сомнения, обратитесь к врачу.

Депрессия и психическое здоровье.

Проблемы с психическим здоровьем, например депрессия,  могут  также  влиять на приверженность лечению. Если у вас депрессия и вы не способны надлежащим  образом придерживаться лечения, лучше подождать до того времени, когда вы будете чувствовать себя лучше. Иногда  целесообразно  до начала ВААРТ пройти курс лечения от депрессии . У людей, принимающих АРВ-препараты, иногда возникает подавленное состояние или раздражительность. В этом случае врач пропишет лечение, которое улучшит ваше самочувствие и позволит вам продолжать АРТ.  Хотя эти и другие факторы могут влиять на приверженность лечению, ни вы, ни кто-либо другой не должны думать, что из-за особенностей образа жизни или личных обстоятельств вы не сможете быть приверженными  режиму АРВ-терапии. Эта приверженность может варьироваться не только у разных людей, но и у одного  человека в разные периоды жизни. Может понадобиться  время  для  того,  чтобы определить наилучшую стратегию достижения  максимальной активности лично для вас.

Как выработать у себя приверженность к лечению?

Если врач решает, что ваше физическое состояние и наличие препаратов позволяют начать ВААРТ, вам необходимо принять решение самостоятельно. Принимая его, вы должны учесть, что этот вид лечения подразумевает его пожизненное продолжение. Убедитесь, что это ваше личное решение и что вы не испытываете давления со стороны. Существует несколько способов поддержания приверженности лечению. Рассмотрим основные.

Перед началом терапии получите всю информацию, которая необходима для начала лечения:
    Сколько таблеток принимать?

    Каков режим моей терапии?

    Что это за препараты?
         
    Как часто? 

    Могу ли я получить комбинацию с фиксированной дозой (1 или 2 препарата???)
                                                                                                                                                Насколько точно мне следует соблюдать  время приема?   
                                                                           
    Каковы условия хранения этих препаратов?
                                                                                               
    Имеются ли ограничения в питании?   
                                                                                                               
    Какие побочные явления возможны и  как  мне действовать в случае их возникновения?
    Куда мне обратиться за помощью и советом?

Потренируйтесь заранее. Некоторым  людям помогает  прием  тренировочных  доз: это дает возможность отрегулировать  время  приема, а  затем  привыкнуть к реальному режиму. С этой целью можно использовать конфеты или витамины и принимать их в течение нескольких недель в таком же количестве и в такое же время, как и в ожидаемом режиме ВААРТ (включая и ограничения по диете).
Повседневные дела.

Многим людям  легче приспосабливать прием препаратов к своему графику жизни, а не выстраивать график в зависимости от приема лекарств. Используйте какой-либо вид деятельности, которым вы занимаетесь каждый день, чтобы он напоминал о необходимости  принять препараты (например, чистку зубов, просмотр ежедневной телепередачи). При  этом настройте себя, что медикаменты надо принимать до совершения действия, а не после него.  Заранее планируйте, где вы сможете принять лекарства, если вы предпочитаете не разглашать свой диагноз. Если у вас нет возможности держать препараты открыто, найдите безопасное место для их хранения. В любом случае они должны находиться в чистом и  сухом  месте, недоступном  для детей. Также можно спланировать принятие пищи в уединенном месте и позаботиться о том, чтобы в вашей спальне всегда стояла вода. Всегда носите с собой какую-либо еду, если вам  нужно принимать препараты с пищей. Заранее планируйте выходные, праздники и изменения в  повседневном  графике. Заблаговременно определите  для себя, что именно будет напоминать вам о необходимости принять лекарства.  Избегайте случаев, когда у вас заканчиваются запасы препарата. Обратитесь к врачу или в больницу, если ваших запасов не хватит до следующего визита к врачу. Напоминания о времени приема лекарств. Самым простым и  доступным  средством  является  будильник.  Некоторые люди используют несколько будильников, размещая их в разных местах квартиры. Также можно доверить эту работу наручным часам со звонком  или  мобильному  телефону:  благодаря  функции выставления звонка они очень удобны для применения в общественных местах. Когда наступит время принять лекарства, сделайте это незамедлительно.  Если вы будете откладывать прием препаратов (думая о том, что их надо принять), вы в конце концов можете забыть, сделали ли это.
Дневник приема препаратов.

Некоторым  людям помогает ведение дневника, где указан режим приема препаратов, включая время, дозировки и диетные предписания. Каждый раз после приема дозы они делают отметку в дневнике. В таком случае всегда ясно, если пропустишь дозу. Для хранения каждой дозы в безопасном и сухом месте подойдет коробочка для таблеток или косметичка из плотного материала. Вы  можете  использовать  коробочку с  семью отделениями,  которые  соответствуют  дням недели. Их  необходимо  регулярно пополнять.  Препараты также можно разделять на дозы для  каждого  дня и  помещать в  отдельные  емкости (формочки  для  замораживания льда, емкости для хранения яиц,  коробочки от  фотопленки), на которых указано время приема препарата. Удобно хранить эти коробочки неподалеку от места, где человек принимает  препарат. Например,  утреннюю  дозу  можно положить  возле кофейника, а  вечернюю  –  рядом с телевизором.  Подготовка недельной коробки с препаратами  может стать обычным занятием на выходных и войти в привычку.
Напоминания.

Если повесить напоминание или картинку на внутреннюю сторону входной двери, она будет сигнализировать вам о необходимости принять препарат перед выходом из дома.     
Поддержка близких людей. 

Если кто-то из вашего  окружения  знает,  что вы принимаете  АРВ препараты, они могут захотеть узнать о ВИЧ-терапии больше и помогать вам, напоминая о необходимости принять лекарства. Вы можете попросить кого-нибудь из них звонить вам, чтобы напомнить об этом или поддержать в  трудную минуту, разделив с  вами переживания, связанные с болезнью.
Поддержка «равный–равному».

Возможно, самую эффективную поддержку вы получите от людей, которые находятся в ситуации, подобной вашей. Если в вашем окружении таких людей нет, рекомендуем обратиться к консультанту «равный – равному». Это люди,  живущие с ВИЧ,  большинство из которых уже имеет опыт приема АРВ-терапии и/или прошли специальную подготовку для предоставления информации и поддержки по разным вопросам, касающимся лечения.      Также вы можете найти группу самопомощи людей, живущих с ВИЧ, в которой будут те, кто принимает терапию.
Профессиональная поддержка.

Важно приходить на назначенные приемы к врачу для того, чтобы проверять  количество клеток CD4 в крови и общее состояние вашего здоровья, а также обсуждать вопросы лечения и   приверженности. Чем  лучше вы проинформированы,  тем  выше у  вас  уровень  приверженности лечению. У каждого человека,  живущего с  ВИЧ, наступает момент, когда следует принять решение о начале  АРВ-терапии. Большинство людей  сравнивает этот период со временем, когда они впервые узнали о своем  ВИЧ-статусе. Поэтому большое значение имеет грамотное консультирование, поддержка  друзей и семьи и, прежде всего, приверженность лечению и вера в его эффективность.
Если вы забыли принять дозу.

Безусловно, ваша задача состоит в том,  чтобы принимать все дозы в точное время и соответствующим образом. Тем не менее у каждого бывают ситуации, когда он забывает принять препараты или пропускает дозу. Если вы забыли принять дозу, не злитесь на себя, а постарайтесь определить, что заставило вас забыть. Если вы забываете принять дозу очень редко, возможно, это не повлияет на эффективность лечения. Однако если это случается регулярно, например два  раза в  неделю,  это  уже  может  позволить  вирусу развить резистентность  к  препаратам. Некоторые АРВ-препараты перерабатываются организмом быстрее,  чем  другие. Это означает, что  очень  важно принимать их в  указанное время,  иначе количество препарата в организме не будет достаточным для подавления вируса. Можно принять  некоторые  препараты или их комбинацию на один или два часа раньше или позже установленного времени с минимальным риском для эффективности вашей терапии. Однако лучше не позволять себе каких-либо отклонений от вашего графика приема лекарств. Если вы забыли принять препараты в установленное  время, примите их, как только вспомните, и придерживайтесь вашего обычного графика. Не принимайте двойную дозу в следующий раз, если вы забыли принять препарат и вспомнили об этом только тогда, когда пришло время принимать следующую дозу.   
Беременность и дети.

АРВ-препараты очень  эффективны для  профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, но только  при условии их  правильного приема. Если вы беременны, важно сообщить об этом вашему врачу, чтобы определить, может ли препарат, который вы принимаете, повлиять на здоровье будущего ребенка. Не следует начинать прием каких-либо лекарств, включая препараты из трав, не проконсультировавшись с врачом. Некоторые  женщины обнаруживают, что после рождения ребенка у них меняются стиль жизни и приоритеты, в результате чего они становятся менее приверженными лечению. Убедитесь, что во время ухода за ребенком вы заботитесь и о собственном здоровье, что предусматривает кроме прочего и прием препаратов. Постарайтесь согласовать ваш режим ухода за ребенком (когда вы уже привыкнете к этому режиму) с графиком приема лекарств. ВИЧ-позитивные дети, которым нужно принимать ВААРТ, нуждаются в особом уходе и внимании со стороны родителей  или опекунов. Существуют различия, связанные с возрастом ребенка, которые влияют на его приверженность лечению. Например, школьникам трудно принимать лекарства в школе, поскольку это может привести к раскрытию их ВИЧ-статуса. Прием таблеток и неприятных на вкус жидкостей может негативно влиять на приверженность лечению у людей  любого  возраста,  однако  это  более  ощутимо у детей. Иногда есть возможность замаскировать неприятный вкус: например, некоторые таблетки можно  растворить в  воде и  перемешать с  молоком или вареньем; эти препараты могут изготавливаться в форме сиропов.
Поездка, отпуск, вечеринка.

На  приверженность  лечению  может влиять характер работы (если она связана с командировками или постоянными разъездами по городу); режим терапии  может  сбиться и в период  отпуска. Поездки могут заставить сдвинуть время приема препаратов, особенно если вы путешествуете в разных временных зонах . Постарайтесь принимать лекарства через одинаковые промежутки времени . Во время поездки берите их в ручной багаж, чтобы не потерять в дороге и всегда иметь под рукой. Если вы идете на вечеринку и опасаетесь, что не вернетесь ко времени приема очередной дозы, возьмите с собой  достаточное количество препаратов. Если вы собираетесь принимать алкоголь или наркотики (что может повлиять на вашу память), постарайтесь заранее спланировать, как  избежать сбоя в режиме лечения.  Можно использовать часы со звонком или попросить друга напомнить вам о приеме АРВ- препаратов.

golden_girl, ПОСЛЕДНИЙ РАЗ ПРЕДУПРЕЖДАЮ, ТЕМУ ЗАКРЫЛИ... ИНАЧЕ ВЕЧНЫЙ БАН... ОЙ У МЕНЯ БУДИЛЬНИК ПОЙДУ ТЕРРУ ПИТЬ!

VIO, Тему закрыли!